臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對疾病證候進行歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質、正邪盛衰情況的一種辯證方法，是臨床各科的診斷基礎，是辨證體系中的重要組成部分。
臟腑辨證，包括臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證。其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內容。由于臨床上單純的腑病較為少見，多與一定的臟病有關，故將腑病編人相關病中進行討論。臟腑的病變復雜，證候多種多樣，本節(jié)僅介紹臨床常見的一些證候。
肝位于右脅，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相互絡屬，肝與膽相表里，肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅于目，其氣升發(fā)，性喜條達而惡抑郁。膽貯藏排泄膽汁，以助消化，并與情志活動有關，因而有“膽主決斷”之說。
肝的病證有虛實之分，虛證多見肝血，肝陰不足。實證多見于風陽妄動，肝火熾盛，以及濕熱寒邪犯擾等。
肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。直開竅于目，故多種目疾都與肝有關。肝的病變較為廣泛和復雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目痰，月經(jīng)不調，睪丸脹痛等，常與肝有關。膽病常見口苦發(fā)黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。
（－)肝氣郁結證
肝氣郁結證，是指肝失疏泄，氣機郁滯而表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵擾而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核氣，或頸部癭瘤，或癥塊。婦女可見乳房作脹疼痛。月經(jīng)不調，甚則閉經(jīng)。
【證候分析】本證一般以情志抑郁，肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛，以及婦女月經(jīng)不調等。
作為辨證要點。肝氣郁結，經(jīng)氣不利，故胸脅乳房，少腹脹悶疼痛或竄動作痛。肝主疏泄，具有調節(jié)情志的功能，氣機郁結，不得條達疏泄，則情志抑郁；久郁不解，失其柔順舒暢之性，故情緒急躁易怒。氣郁生痰，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結于咽則見梅核氣；積聚于頸項則為癭瘤。氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調，故月經(jīng)不調或經(jīng)行腹痛，氣聚血結，可釀成癥瘕。
（二)肝火上炎證
肝火上炎證，是指肝臟之火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內犯等引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證一般以肝脈循行部位的頭、目、耳脅表現(xiàn)的實火熾盛癥狀作為辨證要點。肝火循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛絡脈，故頭暈脹痛，面紅目赤；如挾膽氣上逆，則口苦口干；肝失條達柔順之性，所以急躁易怒；火熱內擾，神魂不安，以致失眠，惡夢紛紜，肝火內熾，氣血壅滯肝部灼熱疼痛，熱盛耗津，故便秘尿黃，足少陽膽經(jīng)入耳中，肝熱移膽，循經(jīng)上沖，則耳鳴如潮；火傷絡脈，血熱妄行，可見吐血衄血。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實火熾盛之征。
（三)肝血虛證
肝血虛證，是指肝臟血液虧虛所表現(xiàn)的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。
【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或雀目�；蛞娭w麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動，婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白脈弦細。
【證候分析】本證一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血濡養(yǎng)以及全身血虛的病理現(xiàn)象為辨證要點。肝血不足，不能上榮頭面，故眩暈耳鳴，面白無華；爪甲失養(yǎng)，則干枯不榮；血不足以安魂定志，故夜寐多夢；目失所養(yǎng)，所以視力減退，甚至成為雀盲。肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動等虛風內動之象。婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，所以月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)。舌淡舌白脈弦細，為血虛常見之征。
（四)肝陰虛證
肝陰虛證，是指肝臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或慢性疾病、溫熱病等耗傷肝陰引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細數(shù)。
【證候分析】本證一般以肝病癥狀和陰虛證共見為辨證要點。肝陰不足，不能上滋頭目，則頭暈耳鳴，兩目干澀；虛火上炎，則面部烘熱；虛火內灼，則見脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗；陰液虧虛不能上潤，則見口咽干燥；筋脈失養(yǎng)則手足蠕動。舌紅少津脈弦細數(shù)均為陰虛內熱之象。
（五)肝陽上亢證
肝陽上亢證，是指肝腎陰虛，不能制陽，致使肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦有力。
【證候分析】本證一般以肝陽亢于上，腎陰虧于下的證候表現(xiàn)，作為辨證要點。肝腎之陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上沖，則眩暈耳鳴頭目脹痛，面紅目赤；肝失柔順，故急躁易怒；陰虛心失所養(yǎng)，神不得安，則見心悸健忘，失眠多夢；肝腎陰虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟；陽亢于上，陰虧于下，上盛下虛，故頭重腳輕；舌紅少苔、脈弦有力，為肝腎陰虛，肝陽亢盛之象。
肝氣郁結，肝火上炎，肝陰不足，肝陽上亢四證的病機，�？苫ハ噢D化，如肝氣久郁，可以化火；肝火上炎，火熱熾盛，可以灼爍肝陰；肝陰不足，可致肝陽上亢；而肝陽亢盛又可化火傷陰。所以在辨證上既要掌握其各自特征，又要分析其內在聯(lián)系，才能作出準確判斷。
小結 肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的鑒別：
① 肝氣郁結：
性質：實證。
癥狀：胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經(jīng)不調。
舌象：薄白。
脈象：弦。
② 肝火上炎：
性質：熱證。
癥狀：頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，吐血衄血。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：弦數(shù)。
③ 肝陰不足：
性質：虛證。
癥狀：眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，手足蠕動。
舌象：舌紅少津。
脈象：弦細數(shù)。
④肝陽上亢：
性質：本虛表實。
癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕。
舌象：舌紅少苔。
脈象：弦而有力。
（六)肝風內動證
肝風內動證，是指患者出現(xiàn)眩暈欲仆，震顫，抽搐等動搖不定癥狀為主要表現(xiàn)的征候。
1。肝陽化風證
肝陽化風證，是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)動風的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。
【證候分析】本證一般根據(jù)患者平素具有肝陽上亢的現(xiàn)象結合突然出現(xiàn)肝風內動的癥狀為辯證要點。肝陽化風，肝風內旋，上擾頭目，則眩暈欲仆，或頭搖不能自制；氣血隨風陽上逆，壅滯絡脈，故頭痛不止；風動筋攣，則項強肢顫；肝脈絡舌本，風陽擾絡，則語言謇澀；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木；風動于上，陰虧于下，上盛下虛，所以步履不正，陽亢則灼液為痰，風陽挾痰上擾，清竅被蒙，則見突然昏倒，不省人事；風痰流竄脈絡，經(jīng)氣不利，可見口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言；痰隨風升，故喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔示邪尚未化火，膩苔為挾痰之征，脈弦有力，是風陽擾動的病機反應。
2熱極生風證
熱極生風證，是指熱邪亢盛引動肝風所表現(xiàn)的證候。多由邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，熱閉心神而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。舌紅或絳，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證以高熱與肝風共見為辨證要點。熱邪蒸騰，充斥三焦，故高熱。熱入心包，心神昏憒，則神昏，躁猶如狂；熱灼肝經(jīng)，津液受爍，引動肝風，而見手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉等筋脈攣急的表現(xiàn)。熱邪內狂營血，則舌色紅絳，脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)火熱之征。
3。陰虛動風證
陰虛動風證，是指陰液虧虛引動肝風表現(xiàn)的證候。多因外感熱病后期陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛而發(fā)病。
本證的臨證表現(xiàn)，證候分析屬外感熱病所致者，詳見“衛(wèi)氣營血辨證”；屬內傷病所致者，詳見“肝陰虛證”。
4。血虛生風證
血虛生風證，是指血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。
要證的臨床表現(xiàn)，征候分析詳見“肝血虛證”。
小結 肝風四證鑒別如下：
① 肝陽化風：
性質：上實下虛證。
主癥：眩暈欲仆，頭搖肢顫語言謇澀，或舌強不語，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
兼癥：頭痛項強，手足麻木，步履不正。
舌苔：舌紅苔白或膩。
脈象：弦而有力。
② 熱極生風：
性質：熱證。
主癥：手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。
兼癥：高熱神昏，躁熱如狂，
舌苔：舌紅絳。
脈象：弦數(shù)有力。
③ 陰虛動風：
性質：虛證。
主癥：手足蠕動。
兼癥：午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦。
舌苔：舌紅少津。
脈象：弦細數(shù)。
④ 血虛生風：
性質：虛證。
主癥：手足震顫，肌肉跳動，關節(jié)拘急不利，肢體麻木。
兼癥：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細。
（七)寒凝肝脈證
寒凝肝脈證，是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。多因感受寒邪而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲。
【證候分析】本證以少腹牽引陰部墜脹冷痛為辨證要點。肝脈繞陰器，抵少腹，寒凝經(jīng)脈，氣血凝滯，故見少腹牽引睪丸冷痛。寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛。寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛遇寒加劇，得熱則減。陰寒內盛，則苔見白滑，脈沉主里，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之證。
（八)肝膽濕熱證
肝膽濕熱證，是指濕熱蘊結肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，郁而化熱所致。
【臨床表現(xiàn)】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少嘔惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)�；蚝疅嵬鶃�，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。
【證候分析】本證以右脅；肋部脹痛，納呆，尿黃，舌紅苔黃膩為辨證要點。顯熱蘊結肝膽，肝氣失于疏泄，氣滯血瘀，故脅肋痛，或見痞塊。肝木黃逆侮土，脾運失健，胃失和降，故納少，嘔惡，腹脹。膽氣上溢，可見口苦，濕熱蘊內，濕重于熱則大便偏溏，熱重于濕則大便不爽。膀胱氣化失司則小便短赤。邪居少陰，樞機不利，則寒熱往來。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發(fā)黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經(jīng)下注，則見陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，在婦女則見帶濁陰癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內蘊肝膽之證。
（九)膽郁痰擾證
膽郁痰擾證，是指膽失疏泄，痰熱內擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。
【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點。膽脈絡頭目入耳，痰濁上擾故頭暈目眩、耳鳴。膽為清靜之腑，痰熱內擾，則膽氣不寧，故見驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣郁滯，則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則泛惡嘔吐。
舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內蘊之征。
心居胸中，心包絡圍護于外，為心主的宮城。其經(jīng)脈下絡小腸，兩者相為表里，心主血脈，又主神明，開竅于舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。
心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣郁等引起。
心的病變主要表現(xiàn)為血脈運行失常及精神意識思維改變等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯亂，脈結代或促等癥常是心的病變。小腸的病變主要反映在清濁不分，轉輸障礙等方面，如小便失常，大使溏泄等。
心氣虛證，是指心臟功能減退所表現(xiàn)的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。
心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。
心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現(xiàn)的證候。凡病情危重，危癥險癥均可出現(xiàn)此證。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細，為心陽虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。
【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；心陽虛證，以在心氣虛證的基礎上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點；心陽暴脫證，以在心陽虛的基礎上出現(xiàn)虛脫亡陽癥狀為辨證要點。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉無力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動后癥請加重。氣虛衛(wèi)外不固則自汗。氣虛血運無力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。若病情進一步發(fā)展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；心陽不振，胸中陽氣痹阻，故見心痛；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之征；陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細。若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰，宗氣驟泄，故呼吸微弱。陽氣外亡，無力推動血行致絡脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養(yǎng)渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。
小結 心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑒別：
相同點：心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗。
不同點：
①心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。
②心陽虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細。
③心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
心血虛證，是指心血不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內郁，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有癥。若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細弱等癥，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細數(shù)，為心陰虛。
【證候分析】心血虛證以心的常見癥狀與血虛證共見為辨證要點。心陰虛證以心的常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養(yǎng)，致心動不安，出現(xiàn)心悸征忡；神失濡養(yǎng)，致心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢。血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，而見眩暈健忘；不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。陰虛則陽亢，虛熱內生，故五心煩熱，午后潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發(fā)紅，舌紅少津；脈細主陰虛，數(shù)主有熱，為陰虛內熱的脈象。
（三)心火亢盛證
心火亢盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)的證候。凡五志，六yin化火，或因勞倦，或進食辛辣厚味，均能引起此證。
【臨床表現(xiàn)】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數(shù)有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
【證候分析】本證以心及舌、脈等有關組織出現(xiàn)實火內熾的癥狀為辨證要點。心火內熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語。面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力，均為里熱征象。心開竅于舌，心火亢盛，循經(jīng)上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。心火熾盛血熱妄行，見吐血衄血�；鸲聚諟}絡，局部氣血不暢則見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
（四)心脈痹阻證
心脈痹阻證，是指心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痹阻不通所反映的征候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)作。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止。若痛如針刺，并見舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀或結代，為瘀阻心脈。若為悶痛，并見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。若劇痛暴作，并見畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。若疼痛而脹，且發(fā)作時與情志有關，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。
【證候分析】本證一般以胸部憋悶疼痛；痛引肩背內臂，時發(fā)時止為辨證要點。本證多因正氣先虛，陽氣不足，心失溫養(yǎng)故見心悸怔忡。由于陽氣不足，血液運行無力，容易繼發(fā)瘀血內阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化以致心脈痹阻，氣血不得暢通而發(fā)生心胸憋悶疼痛，手少陰心經(jīng)循臂內，出腋下，故疼痛牽引肩背內臂，時發(fā)時止。
小結 心血淤阻證的病因鑒別如下：
共同癥狀：心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止。
不同癥狀：
① 淤血內阻：
疼痛特點：痛如針刺。
癥狀：舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀。
② 痰濁停聚：
疼痛特點：悶痛特甚。
癥狀：體胖痰多，身重困倦，舌苔膩，脈沉滑
③ 陰寒凝滯：
疼痛特點：突發(fā)劇痛，得溫痛減。
癥狀：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，
④ 氣機郁滯：
疼痛特點：脹痛，發(fā)作與精神因素有關。
癥狀：舌淡紅，苔薄白，脈弦.
（五)痰迷心竅證
痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現(xiàn)的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣郁生痰而引起。
【臨床表現(xiàn)】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑�；蚓褚钟�，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常�；蛲蝗黄偷�，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點。外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛，故見面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；上迷心竅，神識受蒙則意識模糊，語言不清，甚則人事不省。舌苔白膩，脈滑是痰濁內盛之象。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常多由肝氣郁結，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬于癲證。突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調，痰濁內伏心經(jīng)，時或痰涎上涌而致，屬于癇證。
（六)痰火擾心證
痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內盛或外感邪熱，挾痰內陷心包所致。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈目眩，或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。
【證候分析】本證外感內傷皆可見到，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點；內傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點。外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見高熱；火勢上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；邪熱灼津m.52667788.cn/jianyan/為痰，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火內盛之象。內傷病中，因痰火擾心而見失眠心煩；痰阻氣道則見胸悶痰多，清陽被遏故見頭暈目眩。若神志狂亂，氣機逆亂，則發(fā)為狂證，出現(xiàn)語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人等癥狀。
（七)小腸實熱證
小腸實熱證，是指小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多由心熱下移所致。
【臨床表現(xiàn)】心煩口渴，口舌生瘡，小使赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。
【證候分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點。心與小腸相表里，小腸有分清泌濁的功能，使水液入于膀胱。心熱下移小腸，故小便赤澀，尿道灼痛；熱甚灼傷陰絡則可見尿血；心火內熾，熱擾心神，則心煩；津為熱灼則口渴；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之征。
小腸的常見病證除小腸實熱證外，尚有小腸虛寒和小腸氣痛，分別歸屬于“脾陽虛”和“寒滯肝脈”中討論。
脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡屬，具有表里的關系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。
（一)脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二)脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現(xiàn)為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。
（三)中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。脾氣上升，能升發(fā)清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由于中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。
（四)脾不統(tǒng)血證
脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等癥。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無權，沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。
小結 脾病虛證鑒別如下
相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同癥：
① 脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五)寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內盛，中陽受困而表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內濕素盛等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點。寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛的表現(xiàn)。
（六)濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證，是指濕熱內蘊中焦所表現(xiàn)的證候。常因受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的癥狀為辯證要點。濕熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。濕熱內蘊，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發(fā)癢，面目肌膚發(fā)黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內盛之象。
（七)胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現(xiàn)的證候。多由胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結，或脘痞不舒，或干嘔見逆，舌紅少津，脈細數(shù)。
【證候分析】本證以胃病的常見癥狀和陰虛證共見為辨證要點。胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則口燥咽干；下不能濡潤大腸，放大便干結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細數(shù)，是陰虛內熱的征象。
（八)食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣郁滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐后實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積于腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之征。
（九)胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現(xiàn)的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復感寒邪所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共兇為辨證要點。寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停于胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現(xiàn)。
（十)胃熱證
胃熱證，是指胃火內熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內犯等所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證以胃病常見癥狀和熱象共見為辯證要點。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；機能亢進，則消谷善饑。胃絡于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見牙齦腫痛，口臭。血絡受傷，血熱妄行，可見齒衄。熱盛傷津耗液，故見大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃熱內盛之象。
小結 胃病寒熱虛實的鑒別
① 胃寒：
疼痛性質：冷痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脈象：沉遲。
②胃熱：
疼痛性質：灼痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：渴喜冷飲。
大便：秘結。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：滑數(shù)。
③胃陰虛：
疼痛性質：隱痛。
嘔吐：干嘔。
口味與口渴：口咽干燥。
大便：干結。
舌象：舌紅少苔。
脈象：細數(shù)。
④食滯胃脘：
疼痛性質：脹痛。
嘔吐：酸腐食物。
口味與口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚膩。
脈象：滑。
肺居胸中，經(jīng)脈下絡大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。
肺的病證有虛實之分，虛證多見氣虛和陰虛，實證多見風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內侵，津液不足以及陽氣虧虛等。
肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導功能失常，主要表現(xiàn)為便秘與泄瀉。
（－)肺氣虛證
肺氣虛證，是指肺氣不足和衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。
【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。
【證候分析】本證一般以咳喘無力，氣少不足以息和全身機能活動減弱為辨證要點。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則咳喘氣短，氣少不足以息，且動則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，且動則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見癥狀。肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不固，故自汗畏風，易于感冒。舌淡苔白，脈虛弱為氣虛之征。
（二)肺陰虛證
肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內生所表現(xiàn)的證候。多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)。
【證候分析】本證以肺病常見癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點，肺陰不足，虛火內生，灼液成痰，膠固難出，故干咳無痰，或痰少而粘。陰液不足，上不能滋潤咽喉則口燥咽干，外不能濡養(yǎng)肌肉則形體消瘦。虛熱內熾則午后潮熱，五心煩熱。熱擾營陰為盜汗，虛熱上炎則顴紅，肺絡受灼，絡傷血溢則痰中帶血；喉失津潤，則聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細數(shù)，皆為陰虛內熱之象。
（三)，風寒犯肺證
風寒犯肺證，是指風寒外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發(fā)熱，無汗，苔白，脈浮緊。
【證候分析】本證以咳嗽兼見風寒表證為辯證要點。感受風寒，肺氣被束不得宣發(fā)，逆而為咳；寒屬陰，故痰液稀薄色白。肺氣失宣，鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏則惡寒，正氣抗邪則發(fā)熱，毛竅郁閉則無汗。舌苔白，脈浮緊為感受風寒之征。
（四)風熱犯肺證
風熱犯肺證，是指風熱侵犯肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】本證以咳嗽與風熱表證共見為辨證要點。風熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱，衛(wèi)氣郁遇故惡風寒，風熱上擾，津液被耗則口干咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風熱侵襲，所以舌尖發(fā)紅；苔薄黃，脈浮數(shù)皆為風進之征。
（五)燥邪犯肺證
燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數(shù)。
【證候分析】本證以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津為辯證要點。燥邪犯肺，津液被傷，肺不得滋潤而失清肅，故干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。傷津化燥，氣道失其濡潤，所以唇、舌、咽、鼻都見干燥而欠潤。肺為燥邪所襲，肺衛(wèi)失宣，則見血熱惡寒。若燥邪化火，灼傷肺絡，可見胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅，邪偏肺衛(wèi)，苔多白，燥邪襲肺，苔多黃。脈數(shù)為燥熱之象。
小結 風熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別
風熱犯肺：
① 發(fā)病季節(jié)：冬春多見。
②主癥：咳嗽痰稠色黃
③兼癥：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口干咽痛。
④舌苔：舌尖紅苔薄黃。
⑤脈象：脈浮數(shù)。
燥邪犯肺：
①發(fā)病季節(jié)：秋季多見。
②主癥：干咳痰少質粘，唇、舌、咽、鼻干燥。
③兼癥：惡寒發(fā)熱。
④舌苔：舌紅苔白或黃。
⑤脈象：數(shù)。
（六)痰濕阻肺證
痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多質粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證以咳嗽痰多質粘色白易咯為辨證要點。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，則為胸痛，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩，脈滑，是為痰濕內阻之征。
小結 風寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別
風寒犯肺癥
①性質：實證。
②主癥：咳嗽痰液稀白。
③兼癥：鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗。
④舌苔：白苔。
⑤脈象：浮緊。
痰濕阻肺證
①性質：外感急性發(fā)作屬實，慢性發(fā)作為本虛表實證。
②主癥：咳嗽痰多，質粘，色白，易咯。
③兼癥：胸悶，甚則氣喘痰鳴。
④舌苔：舌淡苔白膩。
⑤脈象：滑。
（七)大腸濕熱證
大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節(jié)等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭，伴見肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
【證候分析】本證以腹痛，排便次數(shù)增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點。濕熱在腸，阻滯氣機，故腹痛，里急后重。濕熱蘊結大腸，傷及氣血腐化為膿血，故下痢膿血。
濕熱之氣下迫，故見暴注下瀉，肛門灼熱。熱邪內積，濕痢傷津，故身熱口渴，小便短赤。
舌紅苔黃膩為濕熱之象。濕熱為病，有濕重、熱重之分，濕重于熱，脈象多見濡數(shù)，熱重于濕，脈象多見滑數(shù)。
（八)大腸液虧證
大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤大腸所表現(xiàn)的證候。多由素體陰虧，或久病傷陰，或熱病后津傷未復，或婦女產后出血過多等因素所致。
【臨床表現(xiàn)】大便秘結干燥，難以排出，常數(shù)日一行，口干咽燥，或伴見口臭，頭暈等癥，舌紅少津，脈細澀。
【證候分析】本證以大便干燥難于排出為辨證要點。大腸www.med126.com液虧，腸道失其濡潤而傳導不利，故大便秘結干燥，難以排出，甚或數(shù)日一行。陰傷于內，口咽失潤，故口干咽燥。大便日久不解，濁氣不得下泄而上逆，致口臭頭暈。陰傷則陽亢，故舌紅少津。津虧脈道失充，故脈來細澀。
（九)腸虛滑泄證
腸虛滑泄證，是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。
【臨床表現(xiàn)】利下無度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜按喜溫，舌淡苔白滑，脈弱。
【證候分析】本證以大便失禁為辨證要點。下利傷陽，久瀉久痢，陽氣虛衰，大腸失其固攝之用，因而下利無度，甚則大便失禁或脫肛。大腸陽氣虛衰，陽虛則陰盛，寒從內生，寒凝氣滯，故腹痛隱隱，喜按喜溫。舌淡苔白滑，脈弱均為陽虛陰盛之象。
小結 大腸病三證鑒別如下：
大腸濕熱證：
①主癥：下痢膿血或黃色稀水。
②兼癥：腹痛，里急后重，肛門灼熱，身熱口渴，小便短赤。
③舌苔：舌紅苔黃膩。
④脈象：滑數(shù)或濡數(shù)。
大腸液虧證：
①主癥：大便秘結難解，數(shù)日一行。
②兼癥：口干咽燥，或口臭，頭暈。
③舌苔：舌紅少津。
④脈象：細澀。
腸虛滑泄證：
①主癥：便泄無度或失禁脫肛。
②兼癥：腹痛隱隱，喜按喜溫。
③舌苔：舌淡苔白滑。
④脈象：弱。
腎左右各一，位于腰部，其經(jīng)脈與膀胱相互絡屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開竅于耳，其華在發(fā)。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。
腎藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機能活動之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。
腎的病變主要反映在生長發(fā)育，生殖機能，水液代謝的異常方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。
（一)腎陽虛證
腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱�；蚰凶雨栁�，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。
【證候分析】本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。
（二)腎陰虛證
腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。
【臨床表現(xiàn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)。
【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。陰虛相火妄動，擾動精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)等癥。
（三)腎精不足證
腎精不足證，是指腎精虧損表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調養(yǎng)失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。
【臨床表現(xiàn)】男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。
【證候分析】本證以生長發(fā)育遲緩，生殖機能減退，以及成人早衰表現(xiàn)為辨證要點。腎精主生殖，腎精虧，則性機能低下，男子見精少不育，女子見經(jīng)閉不孕。腎為先天之本，精不足則無以化氣生血，充肌長骨，故小兒發(fā)育遲緩，身材矮�。粺o以充髓實腦，致智力遲鈍，動作緩慢，精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則鹵門遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發(fā)，精不足，則發(fā)不長，易脫發(fā)；齒為骨之余，失精氣之充養(yǎng)，故齒牙動搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動作遲緩，足痿無力。腎衰精，腦失充，則靈機失運，可見精神呆鈍。
（四)腎氣不固證
腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無權所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。
【臨床表現(xiàn)】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。
【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現(xiàn)的癥狀為辨證要點。腎氣虧虛則機能活動減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養(yǎng)，故腰膝酸軟。腎氣虛膀胱失約，故小便頻數(shù)而清長，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機能無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。
（五)腎不納氣證
腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。
【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱�；虼⒓觿�，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)。
【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點。腎虛則攝納無權，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚。骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機能活動減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽外浮，脈見浮大無根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細數(shù)為陰虛內熱之象。
小結 腎病五證的鑒別如下
相同點：均為虛證，均見腰膝酸軟，神倦無力。
不同點：
腎陽虛癥：
①生殖：陽萎，女子宮寒不孕。
②二便：五更泄瀉。
③其它癥狀：形寒肢冷，浮腫。
④舌：舌淡胖苔白。
⑤脈：沉細。
腎陰虛癥：
①生殖：遺精早泄，經(jīng)少經(jīng)閉。
②二便：溲黃，便干。
③其它癥狀：失眠多夢，潮熱盜汗，咽干顴紅。
④舌：舌紅少津
⑤脈：細數(shù)。
腎精不足癥：
①生殖：精少不育，經(jīng)閉不孕。
②二便：
③其它癥狀：痿軟，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍。
④舌：舌淡紅苔白。
⑤脈：沉細。
腎氣不固癥：
①生殖：滑精，早泄，帶多，滑胎。
②二便：小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。
③其它癥狀：神疲耳鳴。
④舌：舌淡苔白。
⑤脈：沉弱。
腎不納氣癥：
①生殖：
②二便：
③其它癥狀：咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。
④舌：舌紅苔白。
⑤脈：細數(shù)。
（六)膀胱濕熱證
膀胱濕熱證，是濕熱蘊結膀胱所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內生，下注膀胱所致。
【臨床表現(xiàn)】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見發(fā)熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辯證要點。濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道，故尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛。濕熱內蘊，膀胱氣化失司，故尿液黃赤混濁，小腹痛脹迫急。濕熱傷及陰絡則尿血。濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質而成砂石，則尿中可見砂石。濕蘊郁蒸，熱yin肌表，可見發(fā)熱，波及腎臟，則見腰痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內蘊之象。
人體每一個臟腑雖然有它獨自特殊功能，但它們彼此之間卻是密切聯(lián)系的，因而在發(fā)病時往往不是孤立的，而是相互關聯(lián)的。常見有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。
凡兩個或兩個以上臟器相繼或同時發(fā)病者，即為臟腑兼病。
一般來說，臟腑兼病，在病理上有著一定的內在規(guī)律，只要具有表里、生克、乘侮關系的臟器，兼病較常見，反之則為較少見。因此在辨證時應注意辨析發(fā)病臟腑之間的因果關系，這樣在治療時才能分清主次靈活運用。
臟腑兼病，證候極為復雜，但一般以臟與臟、臟與腑的兼病常見。具有表里關系的病變，已在五臟辨證中論述，現(xiàn)對臨床最常見的兼證進行討論。
（－)心腎不交證
心腎不交證，是指心腎水火既濟失調所表現(xiàn)的征候。多由五志化火，思慮過度，久病傷陰，房室不節(jié)等引起。
【臨床表現(xiàn)】心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)。或伴見腰部下肢酸困發(fā)冷。
【證候分析】本證以失眠，伴見心火亢，腎水虛的癥狀為辨證要點。心火下降于腎，以溫腎水；腎水上濟于心，以制心火，心腎相交，則水火既濟。若腎水不足，心火失濟，則心陽偏亢，或心火獨熾，下及腎水，致腎陰虧于下，火熾于上，水火不濟，心陽偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸。水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴，健忘。腰為腎府，失陰液濡養(yǎng)，則腰酸；精室為虛火擾動，故遺精。五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)，為水虧火亢之征。心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則腰足酸困發(fā)冷。
（二)心腎陽虛證
心腎陽虛證，是指心腎兩臟陽氣虛衰，陰寒內盛所表現(xiàn)的證候。多由久病不愈，或勞倦內傷所致。
【臨床表現(xiàn)】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細。
【證候分析】本證以心腎陽氣虛衰，全身機能活動低下為辨證要點。腎陽為一身陽氣之根本，心陽為氣血運行、津液流注的動力，故心腎陽虛則常表現(xiàn)為陰寒內盛，全身機能極度降低，血行瘀滯，水氣內停等病變。陽氣衰微，心失濡養(yǎng)，放心悸怔忡，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。三焦決瀆不利，膀胱氣化失司，則見小便不利，水液停聚，泛溢肌膚，故肢體浮腫。陽虛運血無力，血行瘀滯，可見口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細，皆為心腎陽氣衰微，陰寒內盛，血行瘀滯，水氣內盛之征。
（三)心肺氣虛證
心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年高體弱等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】心悸咳喘，氣短乏力，動則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色晃白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結代。
【證候分析】本證以心悸咳喘與氣虛證共見為辨證要點。肺主呼吸，心主血脈，賴宗氣的推動作用以協(xié)調兩臟的功能。肺氣虛，宗氣生成不足，可使心氣亦虛。反之，心氣先虛，宗氣耗散，亦能致肺氣不足。心氣不足，不能養(yǎng)心，則見心悸。肺氣虛弱，肅降無權，氣機上逆，為咳喘。氣虛則氣短乏力，動則耗氣，故喘息亦甚。肺氣虛，呼吸機能減弱，則胸悶不舒；不能輸布精微，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機能活動減弱，肌膚腦髓供養(yǎng)不足，則面色晃白，頭暈神疲；衛(wèi)外不固則自汗；宗氣不足故聲怯。氣虛則血弱，不能上榮舌體，見舌淡苔白。血脈氣血運行無力或心脈之氣不續(xù)，則脈見沉弱或結代。
（四)心脾兩虛證
心脾兩虛證，是指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。多由病久失調，或勞倦思慮，或慢性出血而致。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等。舌質談嫩，脈細弱。
【證候分析】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辯證要點。脾為氣血生化之源，又具統(tǒng)血功能。脾氣虛弱，生血不足，或統(tǒng)攝無權，血溢脈外，均可導致心血虧虛。心主血，血充則氣足，血虛則氣弱。心血不足，無以化氣，則脾氣亦虛。
故兩者在病理上�？上嗷ビ绊懀蔀樾钠商撟C。心血不足，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；心神不寧，故失眠多夢，頭目失養(yǎng)，則眩暈健忘；肌膚失榮，故面色萎黃無華。脾氣不足，運化失健，故食欲不振，腹脹便溏；氣虛機能活動減退，故神倦乏力，脾虛不能攝血，可見皮下出血，婦女經(jīng)量減少，色淡質稀，淋漓不盡。舌質淡嫩，脈細弱，皆為氣血不足之征。
（五)心肝血虛證
心肝血虛證，是指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛，或思慮過度暗耗陰血所致。
【臨床表現(xiàn)】心悸健忘，失眠多夢，眩暈耳鳴，面白無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細弱。
【證候分析】本證一般以心肝病變的常見癥狀和血主虛證共見為辯證要點。心方血，肝藏血，若心血不足，則肝無所藏，肝血不足，則心血不能充盈，因而形成心肝血虛證。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸健忘；心神不安，故失眠多夢；血不上榮，則眩暈耳鳴，面白無華；肝血不足，目失滋養(yǎng)，可致兩目干澀，視物模糊；筋脈爪甲失血濡養(yǎng)，可見爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣；婦女以血為本，肝血不足，月經(jīng)來源匱乏，則經(jīng)量減少，色淡質稀，甚至經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細弱為血虛之征。
（六)肝火犯肺證
肝火犯肺證，是指肝經(jīng)氣火上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。多由郁怒傷肝，或肝經(jīng)熱邪上逆犯肺所致。
【臨床表現(xiàn)】胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證以胸脅灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽為辨證要點。肝性升發(fā)，肺主肅降，升降相配，則氣機調節(jié)平衡。若肝氣升發(fā)太過，氣火上逆，循經(jīng)犯肺，即成肝火犯肺證。肝經(jīng)氣火內郁，熱壅氣滯，則胸脅灼痛。肝性失柔，故急躁易怒。肝火上炎，可見頭暈目赤。氣火內郁，則胸中煩熱。熱蒸膽氣上溢，故覺口苦。氣火循經(jīng)犯肺，肺受火灼，清肅時之令不行，氣機上逆，則為咳嗽。津為火灼，煉液為痰，故痰黃粘量少�；鹱品谓j，絡傷血溢，則為咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實火內熾之征。
（七)肝脾調證
肝脾不調證，是指肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾而引起。
【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。
【證候分析】本證以胸脅脹滿竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點，肝主疏泄，有助于脾的運化功能，脾主健運，氣機通暢，有助肝氣的疏泄，故在發(fā)生病變時，可相互影響，形成肝脾不調證。肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹滿竄痛，太息則氣郁得達，脹悶得舒，故喜太息，氣機郁結不暢，放精神抑郁；條達的失職，則急躁易怒。脾運失健，氣機郁滯，故納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不爽，腸鳴矢氣；腹中氣滯則腹痛，排便后氣滯得暢，故瀉后疼痛得以緩解。本證寒熱現(xiàn)象不顯，故仍見白苔，若濕邪內盛，可見膩苔，弦脈為肝失柔和之證。
（八)肝胃不和證
肝胃不和證，是指肝失疏泄，胃失和降表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內犯肝胃而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數(shù)象。或巔頂疼痛，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脈沉弦緊。
【證候分析】本證臨床常見有兩種表現(xiàn)，一為肝郁化火，橫逆犯胃型，以脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃為辯證要點；一為寒邪內犯肝胃型，以巔頂痛，吐涎沫，舌淡苔白滑為辨證要點。肝主升發(fā)，胃主下降，兩者密切配合，以協(xié)調氣機升降的平衡。當肝氣或胃氣失調，�？裳葑�?yōu)槠⑽覆缓妥C。
肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯，則脘脅脹悶疼痛；胃失和降，氣機上逆，故噯氣呃逆；肝胃氣火內郁，可見嘈雜吞酸；肝失條達，故急躁易怒。舌紅苔黃，脈弦?guī)?shù)，均為氣郁化火之象。若寒邪內犯肝胃，陰寒之氣循肝經(jīng)上達巔頂，經(jīng)氣被遏，故巔頂疼痛；寒性陰凝，得陽始運，得寒則凝，故頭痛遇寒加劇，得溫痛減。胃府受病，中陽受傷，水津不化，氣機上逆，則嘔吐清稀涎沫；陽氣受傷，不能外溫肌膚，則形寒肢冷。舌淡苔白滑，脈沉弦緊為寒邪內盛之象。
（九)肝腎陰虛證
肝腎陰虛證，是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病失調，房室不節(jié)，情志內傷等引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟；脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少。舌紅少苔，脈細數(shù)。
【證候分析】本證一般以脅痛，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內熱證共見為辨證要點。肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏于腎，腎陰旺盛，則上滋肝木，故有“肝腎同源”之說。
在病理上，兩者往往相互影響，表現(xiàn)為盛則同盛，衰則同衰，形成肝腎陰虛證。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈目眩，耳鳴健忘；虛熱內擾，心神不安，故失眠多夢；津不上潤，則口燥咽干；筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟無力。肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，致脅部隱隱作痛。陰虛生內熱，熱蒸于里，故五心煩熱；火炎于上，則兩顴發(fā)紅；內迫營陰，使夜間盜汗；擾動精室，故多見夢遺。沖任隸屬肝腎，肝腎陰傷，則沖任空虛，而經(jīng)量減少。舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛內熱之征。
（十)脾腎陽虛證
脾腎陽虛證，是指脾腎兩臟陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病、久瀉或水邪久停，導致脾腎兩臟陽虛而成。
【臨床表現(xiàn)】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
【證候分析】本證一般以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見為辨證要點。
腎為先天之本，脾為后天之本，在生理上脾腎陽氣相互資生，相互促進，脾主運化，布精微，化水濕，有賴命火之溫煦；腎主不液，溫養(yǎng)臟腑，須靠脾精的供養(yǎng)，若腎陽不足，不能溫養(yǎng)脾陽，則脾陽亦不足或脾陽久虛，日漸損及腎陽，則腎陽亦不足，無論脾陽虛衰或腎陽不足，在一定條件下，均能發(fā)展為脾腎陽虛證。脾陽虛不能運化水谷，氣血化生不足，故面色晃白。
陽虛無以溫煦形體，故畏寒肢冷。陽虛內寒，經(jīng)脈凝滯，故少腹腰膝冷痛。脾腎陽虛，水谷不得腐熟運化，故瀉下不止。不利清谷，五更泄瀉。陽虛無以運化水濕，溢于肌膚，則面浮肢腫；停于腹內則腹脹如鼓；水濕內聚，氣化不行，則小便不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉細屬陽虛水寒內蓄之象。
（十一)脾肺氣虛證
脾肺氣虛證，是指脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的虛弱證候。多由久病咳喘，肺虛及脾；若飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。
【臨床表現(xiàn)】久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，面色晃白，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細弱。
【證候分析】本證主要以咳喘，納少、腹脹便溏與氣虛證共見為辨證要點。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。久咳肺虛，肺失宣降，氣不布津，水聚濕生，脾氣受困，故脾因之失健。
或飲食不節(jié)，損傷脾氣，濕濁內生，脾不散精，肺亦因之虛損。久咳不止，肺氣受損，故咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白。脾運失健，則食欲不振，腹脹不舒；濕濁下注，故便溏。聲低懶言，疲倦乏力，為氣虛之象。肌膚失養(yǎng)，則面色晃白，水濕泛濫，可致面浮肢腫。舌淡苔白，脈細弱，均為氣虛之征。
（十二)肺腎陰虛證
肺腎陰虛證，是指肺、腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候。多由久咳肺陰受損，肺虛及腎或腎陰虧虛，腎虛及肺所致。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血甚至咳血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數(shù)。
【證候分析】本證一般以久咳痰血，腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見為辨證要點。肺腎陰液互相滋養(yǎng)，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養(yǎng)肺，稱為“金水相生”，在病理變化上，無論病起何臟，其發(fā)展均可形成肺腎陰虛證。陰虛肺燥，清肅失職，故咳嗽痰少；熱灼肺絡，絡損血溢，故痰中帶血甚或咳血；津不上承，則口干咽燥。喉為肺系，腎脈循喉，肺腎陰虧喉失滋養(yǎng)兼虛火熏灼會厭，則聲音嘶啞；肌肉失養(yǎng)，則形體日漸消瘦。虛火上浮則顴紅，虛熱迫津外泄則盜汗，陰虛生內熱，故骨蒸潮熱。腰為腎府，腎陰虧虛，失其濡養(yǎng)，則腰膝酸軟。熱擾精室，腎失封藏，則遺精。腎水不足，陰血虧虛則致經(jīng)少；火灼陰絡受傷則見崩中，皆為月經(jīng)不調。舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛發(fā)熱之部
